|
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA
MEDICALA
DE URGENTA SI TRANSPORT SANITAR
Extras din Ordinul Ministrului Sanatatii Publice
si al Presedintelui C.N.A.S. Nr. 522/236/2008
CAP. I Pachet de servicii medicale de baza in asistenta medicala de
urgenta si transport sanitar
A. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale majore decontate
de casele de asigurari de sanatate:
a) Catastrofe (asistenta medicala de urgenta "in masa")
b) Urgente colective (asistenta medicala de urgenta colectiva)
c) Urgente individuale (asistenta medicala de urgenta individuala)
ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1. Stop cardiorespirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fara
puls, asistolia, disociatia electromecanica);
2. Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic
acut);
3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);
4. Colaps - soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen,
toxico-septic);
5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele
faciale cu interesarea globului ocular sau a cailor aeriene
superioare, fractura de coloana vertebrala, inclusiv traumatismele
gatului cu interesarea cailor aeriene superioare, traumatisme
toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponada, traumatisme
abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut si/sau
soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau
ruptura de vezica urinara ori ureter, traumatisme de perineu si/sau
de organe genitale cu soc hipovolemic);
6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului
vasculonervos;
7. Plagi cu hemoragie masiva;
8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de soc
hipovolemic (epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie,
metroragie, melena, rectoragie);
9. Amputatii de diferite segmente;
10. Arsuri termice de gradele 1 si 2, mai mari de 10% din suprafata
corporala, si arsuri termice de gradele 3 si 4, indiferent de
suprafata;
11. Arsuri chimice;
12. Arsuri electrice;
13. Accident cerebrovascular acut;
14. Tulburari paroxistice de ritm;
15. Bloc atrioventricular de gradul 3;
16. Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar
acut, encefalopatie hipertensiva);
17. Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia
respiratorie - corp strain in caile aeriene superioare, edem
laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid
masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen, edem pulmonar acut,
hipoxia anemica severa cu hemoglobina sub 7 g/dL;
18. Embolie pulmonara;
19. Sincope;
20. Lipotimii;
21. Come;
22. Abdomen acut;
23. Pancreatita acuta;
24. Septicemie;
25. Meningita la copii;
26. Encefalita;
27. Deshidratare severa;
28. Soc hipotermic;
29. Tentative de suicid;
30. Intoxicatii involuntare;
31. Supradozare droguri;
32. Convulsii;
33. inec;
34. Electrocutare;
35. Viol;
36. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu
hemoragii masive;
37. Sindrom de coagulare intravasculara diseminata;
38. Insuficienta renala acuta;
39. Sarcina ectopica rupta;
40. Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragic;
41. Placenta praevia;
42. Apoplexie uteroplacentara;
43. Ruptura uterina;
44. Eclampsie si preeclampsie;
45. II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte;
46. LVII contractii uterine dureroase;
47. Atac de glaucom;
48. Stari depresive severe;
49. Stari halucinante delirante;
50. Stari confuzionale;
51. Starea stuporoasa;
52. Ischemie acuta periferica;
53. Starile de inconstienta;
54. Dispneea;
55. Durerea toracica anterioara;
56. Tulburarile de conducere cu afectarea functiei de pompa;
57. Starile febrile la nou-nascut, sugar si copil mic;
58. Solicitarile pentru cazurile preluate din locurile publice;
59. intepatura de insecte sau muscatura de sarpe, cu stare generala
alterata.
60. Malformatii congenitale ale nou-nascutului cu afectarea
functiilor vitale
B. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale de gradul 2
decontate de casele de asigurari de sanatate ca suspiciune a
urmatoarelor stari morbide:
1. Angina pectorala (in afara de angina instabila);
2. Entorse;
3. Luxatii;
4. Fracturi inchise ale membrelor si fara leziuni ale pachetului
vasculonervos;
5. Reumatism articular acut in criza;
6. Sindroame de compresie si/sau iritatie radiculara (nevralgia
cervicobrahiala, lombalgie si lombosciatica) in faza acuta;
7. Artrite septice;
8. Arsuri termice de gradele 1 si 2, sub 10% din suprafata corpului,
cu localizari care fac imposibila deplasarea;
9. Hemoragii interne exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic;
10. Ischemie cerebrala tranzitorie;
11. Criza de hipertensiune arteriala fara complicatii;
12. Tromboflebita acuta;
13. Arterita, fara sindromul de ischemie periferica acuta;
14. Corpi straini intraoculari, in nas, faringe, fara dispnee, la
copii, corpi straini auriculari la copii pana la 3 ani;
15. Insuficienta cardiaca decompensata;
16. Colica biliara, renala, abdominala;
17. Sindrom subocluziv;
18. Hernii strangulate fara abdomen acut;
19. Apendicita acuta fara abdomen acut;
20. Anurie;
21. Retentie de urina;
22. Meningita la adulti, holera, difterie, tetanos, botulism, boala
renala cu stare generala alterata;
23. Agitatie psihomotorie sau catatonica;
24. Politraumatisme minore;
25. Avort necomplicat;
26. Diabet zaharat decompensat;
27. Primipara contractii uterine dureroase, sarcina pana in luna a
VII-a cu contractii uterine dureroase;
28. Stare febrila cu alterarea starii generale;
29. Afectiuni reumatologice cronice confirmate in puseu inflamator,
cu deficit motor al membrelor inferioare;
30. Ciroza hepatica decompensata;
Pentru urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai
sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la
unitatea sanitara, casele de asigurari de sanatate pot contracta cu
unitatile medicale specializate publice si cu furnizorii privati,
consultatii de urgenta la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif
pe solicitare negociat.
C. Tipurile de transport decontate de casele de asigurari de
sanatate:
I. Transport medical asistat al pacientilor:
1. Transportul urgentelor medico-chirurgicale;
2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3. Transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4. Transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor
fizici, chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia
accidentelor de munca;
5. Transportul urgentelor ginecologice, obstetricale si al gravidei
in vederea nasterii;
6. Transportul accidentatilor in urma unor accidente de circulatie;
7. Transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
8. Transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la
locul de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la
acestea la domiciliu;
9. Transportul la spital pentru internare sau investigatii al
persoanelor nedeplasabile: asiguratii de orice varsta cu
insuficienta motorie a trenului inferior din orice cauza,
insuficienta cardiaca clasa IV - NIHA, bolnavi in faza terminala
numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de
specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10. Transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a
nascut la domiciliu;
11. Transportul pacientilor internati, transferati la un alt spital;
II. Transport sanitar:
12. Transportul de sange si derivate, tesuturi si organe precum si
transportul primitorului in vederea efectuarii transplantului in
conditii de urgenta de la furnizor/domiciliu catre unitatea
spitaliceasca;
13. Transportul medicului dus-intors in vederea constatarii unui
deces in zilele de vineri, sambata, duminica si in zilele de
sarbatori legale pentru eliberarea certificatului constatator al
decesului in conditiile prevazute de lege, cu exceptia situatiilor
de suspiciune ce necesita expertiza medico-legala.
14. Transportul echipajului de consultatii de urgenta la domiciliu
si, dupa caz, transportul pacientului care nu se afla in stare
critica si nu necesita monitorizare si ingrijiri medicale speciale
pe durata transportului la unitatea sanitara, daca se impune
asistenta medicala de specialitate ce nu poate fi acordata la
domiciliu.
III. Transport sanitar neasistat al pacientilor:
15. Transportul copiilor dializati cu varsta cuprinsa intre 0 - 18
ani si a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate
in centrele de dializa de adulti, de la centrul de dializa pana la
domiciliul acestora si retur, in vederea efectuarii dializei in
unitatile sanitare situate in alt judet decat cel de domiciliu al
persoanei respective; transportul copiilor dializati cu varsta
cuprinsa intre 0 - 18 ani si a persoanelor peste 18 ani cu nanism
care nu pot fi preluate in centrele de dializa de adulti se
efectueaza in baza contractelor incheiate intre casa de asigurari de
sanatate in a carei raza administrativ-teritoriala isi au domiciliul
persoanele dializate si unitatile medicale specializate aflate in
relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate din judetul de
domiciliu.
16. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare
imobilizate in aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei
vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major si care
necesita transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace
de transport conventionale, pot fi transportati inclusiv in alt
judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate cu care furnizorul
de servicii de transport sanitar a incheiat contract;
17. Transportul de la si la domiciliu al bolnavilor cu talasemie
majora in vederea efectuarii transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de
asigurari de sanatate unitatilor specializate in efectuarea unor
servicii de transport sanitar sunt cele prevazute la pct. 14, 15, 16
si 17, cu conditia ca acestea sa indeplineasca criteriile de
autorizare prevazute de reglementarile Ministerului Sanatatii
Publice, precum si cele de evaluare.
CAP. II Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala de
urgenta si transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada
calitatii de asigurat
Persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat beneficiaza de
serviciile medicale prevazute la cap. I lit. A, B si C.
CAP. III Pachet de servicii medicale in asistenta medicala de
urgenta si transport sanitar pentru persoanele care se asigura
facultativ pentru sanatate
Persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate beneficiaza de
serviciile medicale prevazute la cap. I lit. A, B si C.
|
